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3名消化道大出血、失血性休克危重患者,肝胆胰脾外科3次成功的救治
发布时间:2018-09-06    来源:betway体育亚洲版入口    阅读:939次

    betway体育亚洲版入口的肝胆胰脾外科前身是普外科,在近二、三十年临床中成功抢救大量各种不同原因引起的消化道大出血,积累了丰富的治疗抢救阅历。

    近日,在院党委副书记、纪委书记王金桂主任医师及肝胆胰脾外科副主任陈嘉飞的带领下,肝胆胰脾外科医疗团队再次成功救治3名消化道大出血伴失血性休克极危重患者,取得优良的效果。

    第一例是一位长期饮白酒、肝硬化失代偿期的56岁患者,因反复大量呕血1小时被急送进betway体育亚洲版入口治疗。患者入院时神志已经模糊,全身皮肤苍白、盗汗,心电监护下BP63/41mmHg,HR120次/分,初步诊断为消化道行动性大出血、失血性休克,病情十分危重。

    王金桂主任获悉患者病情后,马上组合陈嘉飞副主任及科室人员实行紧急抢救,予以必要的输血、扩容、降低门静脉压力、止血、抑酸及补液治疗。但患者血压仍在下降,并再次呕血,血红蛋白降至59g/L,HR125次/分,病情危急。王金桂主任及陈嘉飞副主任对患者准确病情危险评估:患者失血性休克终末期,血流动力学极度不稳固,且仍存在消化道持续的行动性出血,随时会出现循环衰竭,呼吸心脏骤停而危及生命,决定无论如何必须马上对患者行剖腹探查术并止血,只有手术才能挽救病人生命。

    在全科医务人员及麻醉科、消化道内镜科等的全力配合下,患者被急送进手术室,全麻下行急诊剖腹探查术。术中探查见肝脏呈肝炎性肝硬化改变,表面凹凸不平,明显萎缩变小,呈多发性结节,大网膜静脉及胃周静脉明显增粗,脾脏明显增大,充血明显。术中胃镜提示食管下段曲张的大静脉严重裂伤,并行动性出血,且此时血常规复查提示血色素进一步降低至33g/L。王金桂主任果断实行“剖腹探查术+脾切除术+门脉断流术+肝组合活检术”。术中见胃腔内还含有4000ml左右的血液,整个手术过程顺遂。术后患者未再排血便及呕血,血压维持在正常水平,心率80次/分,病情稳固。7天后患者恢复优良,顺遂康复出院。

    再有一例是一位57岁长期慢性胃炎患者,因呕血2小时急诊betway体育亚洲版入口,入院时血常规提示:血红蛋白61g/L,经予抑酸及补液治疗,消化道出血控制,原筹划待病情稳固后拟行胃镜检查明确出血部位及出血诊断。可第二天晚上22:40,患者突然面色苍白,全身冒冷汗,呼之不应,随即喷射性呕出鲜红色胃内涵物约500毫升左右,并伴大便失禁,生命垂危。

    王金桂主任及陈嘉飞副主任接到科室报告后,连夜从家中赶到医院,同时紧急联络手术室及麻醉师。开放绿色通道,马上急诊行手术治疗。术中探查见胃壁严重水肿,打开胃前壁,见胃腔约1000ml鲜红色血液及血凝块。探查见胃体上段后壁巨大溃疡,溃疡底部见一血管裸露,向外大量喷血。王金桂主任迅速缝扎止血后并行远端胃大部切除术。经过3个多小时的紧张手术,手术顺遂,成功挽救了患者的生命。而全体医务人员已经忘却了时间和疲劳,微笑相庆。

    无独有偶,第三例患者是一位既往有两次手术病史的78岁男性患者,40年前因胃溃疡行“胃大部切除术”。在betway体育亚洲版入口胃镜检查出残胃腺癌,入院等待手术过程中,王金桂主任携带陈嘉飞副主任等全体医生查房时,患者突然出现腹胀,血压持续下降,最低至75/38mmHg,直到测不出,心率增快,最高至135次/分,呼吸急促,伴气喘,血氧饱和度下降,腹部实行性隆起,再者患者心率下降,氧饱和度测不出,出现点头样张口呼吸。马上腹腔穿刺抽出新鲜血液,判断腹腔内大出血,生命濒危,并请麻醉科医师紧急行气管插管术。麻醉科医师马上赶来行气管插管,并一边心脏按压复苏,一边推向手术室。王金桂主任及陈嘉飞副主任马上给予急诊手术。术中探查见腹腔内大量积血,量约8000ml,癌肿侵及胰腺内大血管,并行动性出血,血色素无法测出,并出现DIC。予行胰腺血管缝扎止血术,术中予输血、冷沉淀、凝血因子、凝血酶原等多鬼蜮伎俩治疗。术后患者恢复优良,未再次出血。且没有一点并发症,完全康复出院。

    在院党委副书记、纪委书记王金桂的组合下,肝胆胰脾外科医务人员成功把3名消化道大出血、失血性休克危重患者从死亡线上拉了回来,充分体现了betway体育亚洲版入口多学科密切协作、精诚团结的团队认识及争分夺秒、敢于担当、救死扶伤的优良作风,同时也充分展现了王金桂主任及陈嘉飞副主任医疗团队高水平的救治能力。

 

(林梁)

 

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